こんにちは。@ラジグラです。
やっと論文終わって無事に提出できました。あとは結果は2月末に出るらしい。お約束通りブログの更新です。今回は、縦隔を中心にやっていこうと思います。
縦隔から肺疾患を考える
少しずつ実践へいきますか！上の右の右肺と左の左肺の肺疾患を考えてください。（両方背臥位撮影と仮定します）選択肢は「無気肺と胸水」です。
どっちも白いですよね？でも、病名は違いますよね？（本当は肺野陰影読影すれば、いいのですが…）
解説の前にこの疾患名を考えることで知ってほしいことは、縦隔の解剖と疾患名でこの後のアプローチが変わるということです。
アプローチは技師の領域じゃないので、さらっと！
- もし、胸水なら胸膜疾患のため胸腔穿刺や胸腔鏡を行います。
- もし、無気肺なら気管支疾患のため気管支鏡を行います。
これが全てというわけではないです。でも、これだけアプローチが変わるということだけ覚えれば大丈夫だと思います。
今回のテーマは縦隔なので、縦隔から読んでいきます。
縦隔について
解剖はさておき、どれくらい縦隔の硬さを知っていますか？結構柔らかいんです。縦隔は「疎性結合組織（繊維がバラバラのもの）」で埋められているからです。
この柔らかいことを利用して上の症例を考えてみましょう。
気管のシフト（Shift）を利用しよう
縦隔が柔らかいということは押されたり、引っ張られるとシフト（Shift）してしまうということ。そのシフト（Shift）を見るには気管のシフト（Shift）をみます。
上の症例の
- 右は「患側にシフト（Shift）」している。
→ つまり、患側に引っ張られていることになる。 - 左は「健側にシフト（Shift）」している。
→ つまり、患側から押されていることになる。
＜解答＞
右は気管が患側にシフト（Shift）していることより、引っ張られていることがわかる。無気肺は肺が潰れてしまう疾患のため周りの組織を引っ張ります。
左は気管が健側にシフト（Shift）していることより、押されていることがわかる。胸水の重みにより気管が押されていることがわかる。
肺野陰影も評価しましょう
右の肺尖部はべったり真っ白く抹消肺動脈の陰影が見えません。肺が潰れていることを示します。左はうっすら抹消肺動脈など肺紋理が見え、肺が潰れてないことがわかります。
これだけでも疾患名は選択出来ます。
気管がシフト（Shift）しているけど
上の疾患みたいに気管はシフト（Shift）しているけど、両肺野ともに異常陰影が認められない場合、何を考えますか？解剖と好発疾患がわかれば簡単です。
縦隔の解剖
縦隔の解剖は
- 上縦隔
- 前縦隔
- 中縦隔
- 後縦隔
に分かれています。また、それぞれの部位で出来やすい腫瘍があります。
- 上縦隔：甲状腺腫瘍
- 前縦隔：胸腺腫、胸腺癌、胚細胞腫瘍
前縦隔の足側：心嚢のう腫 - 中縦隔：気管支のう腫、リンパ腫
中縦隔の足側：食道のう腫 - 後縦隔：神経原性腫瘍
＜解答＞
上の症例は気管が右へ大きくシフト（Shift）し、シフトしている気管は上縦隔部分になり、両肺野に異常陰影が認められないことより「甲状腺腫瘍」が疑われる。
今回はこれくらいで！！
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